jueves, 29 de septiembre de 2011

Hombro doloroso

Paciente de unos 40 años que sufrió dolor agudo en hombro y notó como un chasquido. Dolor a la abducción y rotación externa. Dolor a la palpación.
Creo que presenta una rotura parcial del supraespinoso, con tenosinovitis bicipital, y algo de derrame en bolsa subdeltoidea que se aprecia en la imagen del subescapular o incluso una rotura parcial del subescapular. ¿Alguien puede ayudarme? Gracias
Fernando Gutiérrez

domingo, 18 de septiembre de 2011

Hombro caótico

Se trata de una mujer de 72 años, con antecedentes de neoplasia digestiva, no sabe especificar, hace 20 años, a la que se realizó resección amplia de estomago, páncreas, vesícula biliar, etc. Presenta un síndrome de mala digestión / mala-absorción con un peso de 36 Kg. Hace años sufre dolor en brazo y presenta desde entonces tumoración en región anterior del mismo.
Actualmente acude a urgencias del C.S. de Piedrahita por dolor e impotencia funcional de hombro-brazo, sin antecedente traumático. Exploración con limitación para la abducción, elevación y rotación externa.
Se realiza ecografía con los siguientes hallazgos: Rotura completa del tendón largo del biceps. Rotura del supraespinoso. Bursitis sub-acromio-sub-deltoidea con gran cantidad de liquido que ocupa receso anterior y posterior con calcificaciones y detritus en movimiento. Se realiza artrocentesis donde se extrae 40 cc de liquido hemorrágico, espeso y denso con partículas en suspensión. Se inyecta corticoide depot, produciéndose mejoría importante. (1,2,3 y 4 post-extracción)
Mes y medio después la articulación se encuentra otra vez dolorosa y muy abultada con amplia colección de liquido subdeltoidea palpable.La paciente tiene fiebre por tanto ante la sospecha de una artritis septica se envia a urgencias, donde es remitida a consulta de traumatología. Paciente de vuelta otra vez al centro de salud, con dolor fiebre. Se decide realizar en centro de salud evacuación y lavado articular con suero frio que se repite en 2 ocasiones días despues, ademas de instaurar tratamiento con dos antibióticos para cubrir espectro. La punción con aguja intravenosa amarilla no consigue evacuar las partículas por lo que se instaura un cateter de grueso calibre evacuándose abundante material primero turbio y después sanguinolento con abundante material en suspensión que se aprecia en la imágen 9. (Imágenes 5,6,7,8)
Actualmente la paciente permanece afebril per la articulación se ha llenado otra vez de abundante líquido con material en suspensión, por lo que se tramita a urgencias para diagnóstico diferencial entre Artritis septica / Discrásia sanguinea / Disproteinemia. No se realiza analítica a la paciente y se tramita a consulta de traumatología, donde al parecer le van a pedir una Resonancia magnetica.

Si quereis mojaros conmigo, se admiten sugerencias, opiniones, críticas y demás
Se informará del final del proceso
Saludos a todos

Ramón Martín.










viernes, 2 de septiembre de 2011

LO QUE LA RADIOGRAFIA NO HA VISTO


Aqui teneis unas imágenes de una fisura costal de origen traumático
que después de acudir al servicio de urgencias del hospital y ser valorado por radiologia fué diagnosticado de contusión. La imágen ecográfica evidencia una pérdida de continuidad cortical osea de la costilla con un ligero hundimiento de la misma.
Saludos . Luis J. Muñoz (C.S. Laguna de Duero)

jueves, 1 de septiembre de 2011

Diagnóstico?


Paciente varón que refiere traumatismo sobre muslo izq. por caida de bicicleta. A la exploración equimosis y masa redondeada no dolorosa en área del traumatismo.
Un saludo
T.Martinez